Advogada Internacional de Segurança dos Pacientes Deahna Visscher

Tubo de alimentação Nasogástrico (GN) mal colocado

Deahna, a mãe de Grant, deu alta do hospital vizinho onde tinha sido submetida a uma grande cirurgia abdominal da cesariana. Ela viajou com Grant na ambulância e conheceu o seu marido no Hospital Infantil do Colorado. A cirurgia foi um sucesso. Durante os dias seguintes, a recuperação de Grant estava a correr bem. Ele foi transferido da Unidade de Cuidados Intensivos Pediátricos do Colorado para a Unidade de Cuidados Progressivos Cardíacos.

A alimentação começou a tornar-se difícil, por isso o pessoal médico decidiu experimentar um tubo de alimentação, a colocação do tubo nasogástrico foi a principal opção, mas o Grant teve dificuldades. O pessoal tentou colocar uma sonda nasogástrica, ele tossiu-a também. Com o nível de saturação de oxigénio de Grant a descer até aos baixos anos oitenta, ele foi colocado numa máquina CPAP para ajudar na sua respiração. Uma radiografia ao tórax confirmou então que o seu pulmão esquerdo inferior tinha colapsado devido a uma cirurgia de coração aberto (um problema comum em crianças pós operadas).

Apesar disso, ele começou a mostrar algumas melhorias. No dia seguinte, Grant foi retirado da máquina CPAP e colocado de volta numa cânula nasal para oxigénio. Apesar de uma primeira tentativa falhada, as enfermeiras conseguiram colocar com sucesso um tubo nasogástrico durante uma radiografia, colocado trans-pilórico (no intestino delgado superior) para ajudar no refluxo, de modo a que Grant pudesse continuar a alimentar-se com leite.

A alimentação estava a correr bem nos dias seguintes, com apenas onze dias de idade o hospital disse aos Visscher's que podiam levar Grant para casa num par de dias.

Nesse mesmo dia, uma enfermeira responsável da CHC não estava à vontade com a sonda nasogástrica in-situ, uma vez que tinha sido colocada trans-pilórica. Ao solicitar uma nova sonda nasogástrica, Deahna observou ansiosamente enquanto a enfermeira lutava para colocar mais uma sonda nasogástrica, verificando o local usando o método de auscultação. Quando interrogada por Deahna sobre o método de auscultação, uma prática proibida aqui no Reino Unido há muito tempo, as suas preocupações foram abruptamente afastadas por afirmações de que "ela tinha feito isto durante mais de 20 anos".

O Grant esteve todo o dia agitado e angustiado. Por volta das 20 horas dessa noite, ele estava a piorar, algo não estava muito bem. A sua respiração era áspera, a sua cor parecia apagada, estava a soprar bolhas esbranquiçadas da sua boca. Depois os seus lábios começaram a ficar azuis', recorda Deahna.

A enfermeira presente, que tinha acabado de iniciar a alimentação de Grant, acendeu a luz 'Call' e disse ao Deahna para correr para o corredor a fim de obter ajuda. Deahna e Rich assistiram então à tentativa de ressuscitar o pessoal médico, mas não conseguiram.

Grant foi declarado morto às 21:10 nessa noite, o tubo nasogástrico tinha perfurado a traqueia do pequeno bebé, afogando-o no seu próprio leite. Ele tinha apenas 11 dias de vida.

Mas Grant Lars Visscher não morreu em vão. A sua mãe tem estado numa das missões mais tenazes desde este trágico erro médico, inspirando-nos a nós e a tantos outros ao longo do caminho. Se Grant pudesse ver o que a sua mãe conseguiu, ficaria extremamente orgulhoso.

Transformar a tragédia pessoal numa missão para salvar os outros

Ter de revisitar a memória da perda de um ente querido é algo que todos nós encontramos na vida, é difícil.

Nenhuma palavra me vem realmente à mente para descrever como se deve sentir ao revisitar repetidamente a morte do seu recém-nascido que tinha toda a sua vida pela frente. É preciso muito para que alguém seja tão corajoso perante a adversidade, tudo em nome da segurança do paciente. Isto é exactamente o que Deahna fez.

O seu objectivo final é evitar que mais alguém perca o seu filho do método de auscultação que não confirmou a colocação da sonda nasogástrica de Grant. O trabalho de Deahna já fez avançar a segurança dos pacientes de muitas maneiras, e isto parece ser apenas o começo para ela. Foi lançado um alerta em 2012 pela Organização de Segurança dos Pacientes de Saúde Infantil que recomendou a interrupção imediata do método de auscultação para avaliação e verificação da colocação do tubo NG. O Colorado Children's Hospital fez também mudanças imediatas na sua prática e procedimentos, banindo o método de auscultação como técnica de verificação - adoptando o teste de pH do aspirado como método de primeira linha e a radiografia como segunda linha se o aspirado for inatingível, o pH do aspirado for inconclusivo, ou se ocorrer luta durante a colocação.

Ao perguntar a um membro do pessoal da CHC porque é que os procedimentos de verificação do tubo NG tinham mudado, Deahna mandou recitar-lhe a história de Grant

"Ela não fazia ideia que estava a partilhar a história de Grant com a sua mãe. Quando lhe disse quem eu era, foi o momento mais belamente doloroso e validador do meu trabalho de segurança dos pacientes".

Também não fica por aí. Deahna faz parte do comité de segurança do paciente no hospital onde Grant morreu, visita escolas médicas para falar com estudantes de enfermagem e é rotineiramente solicitada a fazer apresentações em várias organizações médicas para promover a prática baseada em provas para confirmar a colocação do tubo NG. Ela faz discursos de defesa da segurança dos pacientes em conferências - falando recentemente na Associação Nacional de Enfermeiros Neonatais, um grupo que visa fazer a diferença para enfermeiros, pacientes e famílias neonatais. Ela empresta mesmo força e apoio a outros num grupo de apoio ao luto na sua vizinhança.

Quando se torna evidente que os hospitais não estão a utilizar a prática baseada em provas para verificar a colocação de tubos de GN, ela estende-lhes a mão e partilha a poderosa história de Grant, fornecendo documentação de apoio para implementar uma prática mais segura de colocação. Um dia, quando ela estava a ver o vídeo de colocação de tubos de GN pediátrico produzido pela ASPEN, o vídeo seguinte na fila de espera chegou mesmo a casa, ela tomou medidas imediatas. Era um vídeo sobre o Hospital Infantil no canal de Cincinnati, promovendo o método de auscultação para famílias que iam para casa com uma criança num tubo de alimentação para verificar a colocação correcta. Depois de chegar ao Cincinnati Children's, o vídeo foi retirado num instante, seguido de uma apresentação à equipa com prática baseada em provas clínicas naquele hospital em particular, para assegurar que as crianças a serem libertadas na comunidade com um tubo NG não caiam em risco para a causa raiz da morte do seu próprio filho.

O esforço mais recente do Deahna foi na conferência sobre Segurança dos Pacientes da Associação Hospitalar Infantil no dia 20 de Março em Atlanta. Deahna contou-nos que a sua sessão - 'Como uma história de mãe e partilha através dos hospitais transformou a segurança pediátrica', influenciou muitos a regressarem aos seus hospitais e a fazerem alterações na forma como verificam a colocação dos tubos. Mais uma história de sucesso sob o seu cinto, e certamente não a última!

Uma perseguição partilhada para encontrar um padrão de ouro para a colocação de tubos de GN

Trabalho com a ASPEN (American Society for Parenteral and Enteral Nutrition) sobre a Task Force do Projecto NOVEL.

O que é o projecto NOVEL? O projecto NOVEL, lançado em 2012, foi formado para abordar uma questão importante - qual é a melhor prática para verificar a localização do tubode alimentação nasogástrico (GN) em pediatria. Os raios-X são mais comummente utilizados nos EUA para verificar a colocação, mas com a pediatria o tubo pode ser removido várias vezes por dia, utilizando raios-X para verificar que cada colocação simplesmente não é viável quando os pacientes pediátricos são expostos em excesso a radiações desnecessárias e prejudiciais. Além disso, quando um bebé está a chorar ou a respirar mais depressa do que o habitual, a epiglote está mais aberta do que habitualmente, dando origem a uma maior probabilidade de colocar o tubo na traqueia - isto torna ainda mais difícil detectar sinais que alertem para uma colocação errada.

Deahna tornou-se membro integral do comité do grupo NOVEL, trabalhando como Representante dos Pais e Advogado de Segurança apoiando outros membros do projecto através da colaboração com organizações de enfermagem especializadas. Trabalhando com a tecnologia existente e procedimentos aceites, tais como testes de pH, promovem a consistência da prática entre enfermeiros individuais e centros de cuidados agudos pediátricos. Trabalham também em estreita colaboração com engenheiros biomédicos e a indústria para desenvolver métodos não radiológicos de confirmação da posição das trompas nasogástricas, permitindo a reconfirmação da colocação. Uma vez por mês, os membros da comissão reúnem-se para discutir os resultados e promover o que deve ser a norma de ouro.

Os membros publicaram vários artigos baseados em provas desde o lançamento, desde as Recomendações de Melhores Práticas do Projecto Novel até à Utilização de Dispositivos de Acesso Temporário Enteral em Pacientes Neonatais e Pediátricos Hospitalizados nos Estados Unidos. Pode aceder a todas as publicações e recursos aqui.

A questão da necessidade de um padrão de ouro para a colocação de tubos de ng foi também levantada e defendida pela Patient Safety Movement Foundation (PSMF) quando Deahna, com o apoio do fundador da NGPod, Stephen Thorpe, lançou a ideia na reunião de meados do ano da PSMF em Washington, em 2017. Deahna faz parte do comité que criou e continua a afinar a Solução de Segurança do Paciente Accionável para a Verificação da Colocação de Tubos Nasogástricos (APSS #15). Em Fevereiro, Beth Lyman e Deahna, presidente do projecto NOVEL, subiram ao palco da 5ª Cimeira Anual da Fundação do Movimento de Segurança dos Pacientes em Londres para discutir a questão numa base internacional.

Infelizmente, Deahna não está sozinha com a sua experiência. Como o sistema global de saúde aguarda um teste universal preciso para confirmar a colocação da sonda nasogástrica, os resultados que ela experimentou em primeira mão continuarão a afectar doentes e famílias em todo o mundo. São pessoas como Deahna a lutar pela segurança dos doentes que estão a liderar a revolução. Continuem o grande trabalho Deahna.